为何不小心威到脚，却被诊断为骨折?

“人老腿先衰”

在骨科诊室里，很多老人自述

在路上走着走着突然崴到脚

在家里做家务，不小心摔倒……

医生检查后发现骨折了，建议手术

很多老人不能理解，小小的崴脚怎么就成骨折了？

而且静养就可以了，真的要手术吗？

 

骨质疏松的人，轻轻一碰就会骨折

广州中药大学第三附属医院创伤骨科程英雄主任中医师说，发生骨折并不一定是血肉模糊的。上了年纪的人，钙质流失，骨质疏松，骨骼变得脆弱，在轻微的外力作用下，也有可能发生骨折。“前段时间不少中老年患者感染新冠，多咳了几下，就开始胸腰背部疼痛，一到医院检查，发现是椎体压缩性骨折”。

程英雄医生提醒：“当老人摔倒、磕碰后，出现局部的疼痛、肿胀、瘀斑，就要引起重视。可以先在家好好休息，同时注意观察患处。要是3天内仍未好转，甚至情况加重，或出现了局部畸形、活动受限、或活动时听到骨头间摩擦的声音，很有可能已经出现骨折，需要尽快就诊。”

 

保守治疗和手术治疗的依据是什么

很多患者不理解：自己朋友此前骨折，也能保守治疗，回家静养就行了。为什么医生就非要我手术呢？

中老年人发生骨折后，大部分确实是不需要手术的。一般人在摔倒时，都会下意识地伸手触地，因此，腕部、桡骨远端（前臂骨靠近手掌处）、肱骨近端（上臂骨靠近肩关节处）等，都是中老年患者好发骨折的部位。这类骨折经手法复位、固定、功能锻炼、药物治疗等保守治疗后，定期复诊，即使不手术，大多也能取得不错的治疗效果。

但其他部位的骨折，进行保守治疗后，有时未必能达到骨折复位标准。这时候，医生就会建议手术。

一种是，骨头仍然存在错位，比如，“发生在关节内的骨折，要求尽可能完全恢复到骨折前的位置。否则，关节面恢复不平整，患者会感到关节僵硬、疼痛，走路一瘸一拐，还可能出现创伤性关节炎、缺血性骨坏死等并发症。

另一种是，如果骨折断端存在明显短缩、旋转、成角等畸形，复位难以矫正，骨折部位愈合后，肢体功能会受到明显影响。

比如，手臂长骨骨折后，虽然骨头勉强接上了，患者却再也拿不起重物，连梳头都做不到。

 

手术的伤害远不及并发症的危害大

不少患者年纪大，担心手术造成大出血、损伤神经，麻醉后会留下有后遗症，等等。

程英雄医生坦言，手术确实会给身体造成一定损伤，比如手术部位疼痛，伤口感染、难以愈合等。麻醉药也会对全身器官，尤其是肝肾等器官，带来有一定影响。

但手术没有大家想象的那么可怕。

像大出血、损伤神经等情况，在临床上并不多见，医生也会采用一些工具和技术，尽量避免这些情况的发生。

“不论是高龄，或是有基础疾病，手术前都会精准评估，是否存在手术禁忌症”程英雄医生说，医生要求患者接受手术，肯定是因为手术带来的好处比不做更大。

“有些骨折，本身可能并没有多严重，但骨折导致的并发症可能会要了命。”

比如股骨粗隆间骨折，就是典型，常被称为人生最后一次骨折。

“在我们创伤骨科，这类骨折高龄患者非常常见。他们大多有糖尿病、心血管疾病等基础疾病，手术风险确实特别大。

“可不做手术的话，这些患者就只能躺在床上养伤。时间久了，可能会引起肺炎、尿路感染、压疮等并发症，反而未必能扛得过去。有些患者还会出现心血管不良事件，比如心肌梗死、肺栓塞等。”

总之，医生会根据患者的健康情况、检查结果等，进行综合评估，权衡手术的必要性，选择最佳的手术方案。